工傷保險公司賠完後僱主賠

哪些情況保險公司可以不賠

(一)事故不屬於保險責任

不屬於保險責任通常有兩種情況，一種是出險事故不屬於保險條款中的“保險責任”條款規定的責任範圍;另一種是出險事故屬於保險條款中的“責任免除”條款規定的免責範圍，例如人身意外傷害險保險，如果被保險人發生車禍但被保險人系無照駕駛，則屬於保險條款中的“責任免除”範圍，即屬於除外責任，保險公司有權依據保險條款的規定拒絕賠付。

(二)違反法定和約定的告知義務

《保險法》規定投保人必須履行如實告知的責任。因此，客户在投保時對保險投保單中的健康告知、職業類別、財務告知事項等詢問項目應詳細閲讀並逐項書面如實告知，如果這些項目被隱瞞或遺漏，都可能在理賠時導致保險公司拒絕賠付。

(三)索賠無依據或索賠證據不足

因索賠證據不足而導致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況：

1、出險後未及時向保險公司報案，保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據。

2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據。

3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑑定。

(四)保險欺詐案件

據有關資料表明，受利益驅動，少數客户企圖欺騙保險公司保險金，尤其在醫療保險方面，一些客户利用醫療管理上的漏洞，製造假病歷、假證明等，保險公司經過調查後予以拒賠。

發生保險事故之前，當事人可以向保險公司申請理賠，而此時保險理賠方式包括了賠償與給付，具體的內容，小編已經在上文中做出了講解。同時，大家也要清楚，並不是任何情況下，保險公司都會做出理賠的，上述四種情形就屬於保險公司不賠的情況。