人身損害賠償起訴書

人身損害賠償起訴書

原告:姓名____，民族____，出生日期________，職業____，住址____。

被告:姓名____，民族____，出生日期________，職業____，住址____。

訴訟請求:

1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失____元。

2、本案訴訟費由全部由被告承擔。

事實和理由:

應寫明侵害行為的事實和侵害後果的事實。若是人身傷害的，應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過，實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等，作過法醫鑑定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，應寫明侵權行為的具體情節、後果和影響。

此致

________人民法院

具狀人(本人簽名):

____年____月____日