國家賠償申請書範本

國家賠償申請書範本

國家賠償申請書 賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。

賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。

法定代表人：……（寫明姓名、職務）。

×××（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償案由），申請×××（被申請人民法院名稱）……（申請國家賠償的具體要求）。

……（事實與理由，主要是認爲人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據，申請國家賠償的法律依據等）。

此致

×××人民法院

附：……（有關法律文書及證明材料目錄）

賠償請求人×××（簽名或蓋章）

××××年××月××日