個人工傷申請書的內容有什麼

一、個人工傷申請書的內容有什麼

個人工傷申請

申請人：某某，性別，出生年月日，工作單位，工作崗位，聯繫電話，家庭地址

事故經過：某某經某醫院初步診斷爲：某某(1，2，3條的列舉)根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次工傷事故進行調查覈實，並依法認定此次受傷爲工傷。

此致申請人：某某

某年某月某日

二、工傷私下解決處理協議怎樣寫

甲方(僱主)：某某

乙方(工人)：某某

乙方於某年某月某日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着公平公正、自願協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計10000元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、後續治療費、醫療期工資、醫療期伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用。

3、本協議簽訂後3日內，甲方向乙方支付人民幣1000元，於首次付款後5日內付清。

4、乙方收到上述款項後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作爲滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的補助費用後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。

8、本協議爲雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

10、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：某某

乙方：某某

某年某月某日

工傷私下解決處理協議需要寫明用人單位和勞動者的具體身份資訊，以及需要向勞動者支付一系列醫療費和護理費、生活費的具體數額，並且還需要寫明付款的方式和具體的付款時間。同時還需要寫明相關的違約事項。