支付申請書

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廣東省XXXXXX集團有限公司：

我方於________年____月____日至________年____月____日期間已完成了XXXX污水廠1#～4#生化池及二沉池基坑開挖、回填石屑、水泥土攪拌樁的施工；1＃、2＃生化池、1＃～3＃二沉池、綜合樓、脫水車間、污泥泵房、貯泥池管樁的施工；粗格柵及進水泵房水泥土攪拌樁和高壓旋噴樁的施工等工作（已完工程形象進度爲8.05%），並已經工程監理機構審覈確認。根據合同約定，現申請支付本期工程款，金額爲人民幣（大寫）叄仟捌佰肆拾玖萬叄仟壹佰叄拾柒元整（小寫：38493137.00元）請予以審查並撥付。詳細情況見以下附件：

1.項目監理機構工程款支付證書

2.工程計量進度表

3.工程量計算書

4.工程量清單

承建單位（章）xx市xxxx市政建設有限公司

日期：________年____月____日