劳动争议调解挂牌单位申请表

劳动争议调解申请表范本

劳动争议调解申请表

申请人：

姓名(或用人单位名称) 性别

地址 职务(岗位)

法定代表人 职务

委托代理人

被申请人：

姓名 性别

地址 职务(岗位)

法定代表人 职务

委托代理人

事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。

调解请求：

事实与理由：

为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

(申请人签名或盖章)

年 月 日

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