工傷賠償糾紛調解書

工傷賠償調解書

甲方：                          乙方：

身份證號：                      住所地：

住所地：                        法定代表人：

                                身份證號：

甲方系乙方職工，於     年 月  日在乙方車間因工作原因不慎受傷。為妥善解決甲方工傷待遇、經濟補償等相關事宜，雙方進行了充分、友好的協商，在互諒互讓、平等自願公平的基礎上，一致達成如下協議，以資遵行。

1、乙方全額承擔甲方住院期間的醫療費，甲方出院後按醫院規定時間在家休養期間，乙方給予甲方15元/天的生活補助，另外額外補助      元（大寫：                ）在家休養期間的護理費。

2、在本協議簽訂後，乙方於甲方返回公司上班後發當月工資時向甲方一次性足額支付第1條規定的補助款項。待上述款項付清之後，乙方不再承擔其他賠償責任，甲方不得再以任何形式再向乙方作任何請求或為任何不利乙方之行為。

3、甲乙雙方確認：雙方已經全文閱讀並理解無誤，是雙方真實意識的表示，雙方明白違反本協議所涉及的後果。

  4、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方：                              乙方：

年    月    日                    年    月    日

收  條

我今天已經收到      公司賠償款  元整（大寫：  圓整），至此我與                                公司再無任何糾紛。

收款人：

年  月  日