醫療事故申請書 普法法律網 法律 5.43K 大中小設置文字大小 醫療事故鑑定申請書申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業,住址,聯繫電話。被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯繫電話。法定代表人(負責人):姓名,職務。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。事實和理由××××年×月×日,申請人到被申請人處就診,因____(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)此致×××衞生局申請人:×××××年××月××日附:證據材料____。 TAG標籤:醫療糾紛 醫療事故賠償 申請書 醫療事故 #